一大早，家住北京市大兴区清源西里小区的朱秀云老人吃过早饭，就自己一人溜达着来到广安门医院南区。

　　今年76岁的朱秀云老人，患有心律不齐和糖尿病，是个“老病号”。“前几年，为了我看病一家子都没少受罪。要挂广安门医院的专家号，看病的头一天，家里人既要陪着我坐公交车到医院去等，排上一宿队，也不一定能挂上。”老人说，“现在好了，广安门医院南区开在了我们小区门口了，一样是名专家坐诊。”

　　老人家门口的广安门医院南区，原为大兴区中医院，由大兴区政府整体托管给中国中医科学院广安门医院后更名而来。这是北京市公立医院改革中，首次尝试以托管模式将城区优质医疗资源向郊区转移。

　　一家是隶属于大兴区的二级甲等医院，一家是隶属于中国中医科学院、中央财政拨款的三级甲等医院。跨级合作、整体托管，为何而来，又将带来什么变化？广安门医院南区成立后，驶上了一条“三甲”快车道。这种新模式，又将给医改带来什么启示？

（T）县区医院关系医改目标

“大医院的分店开到了郊区”

　　大兴区位于北京城南，与主城区空间距离不远，但由于历史布局原因，一直缺少好医院、大医院。全区136万常住人口，长期没有三甲医院。整个北京城南，过去也仅有6家三级医院，还多为专门医院，少综合性医院。

　　中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏说，我国的优质医疗资源主要集中在三甲医院，县区一级的医院直接面对广大患者，但医疗服务水平相对较低。“引导一般诊疗下沉到基层，把大部分门诊和住院留在县区及以下医疗机构，是医改的目标。这需要大力提高县区级医院的水平。”

　　“随着北京城南生活环境和服务设施的提高，群众对优质医疗资源的渴望也越来越迫切。”大兴区卫生局副局长李爱芳，时任大兴区中医院院长，她说，两家医院原来是网络携手医院，有对口扶持的基础，也有医改的大背景，但托管需跨越的政策障碍不少，双方前后共洽商了近一年时间。

　　她还记得，决定合作前，区领导曾经问：自己干，中医院多长时间能升三级？她回答，凭当时的发展速度，几乎不可能，“如果有机遇，则可能实现跨越式发展”。

　　多方合力，合作启动，新的广安门医院南区2011年3月29日举行揭牌仪式，8月29日正式开诊，9月1日正式升级为三级甲等中医医院，“金字招牌一挂，老百姓都说，城里大医院的分店开到了郊区。”李爱芳介绍，托管后，大兴区不是“什么都不管”，而是“三不变”：医院公益性质不变，财政投入不变，原有人员身份不变，保障了新医院的起步。

　　这也与北京决策合拍。北京市医改方案一直强调，新建医疗机构，特别是区域医疗中心重点向新城、城市南部等地区布局；推进医疗资源优化配置，推进城区优质医疗资源向郊区县扩展。

　　托管一年多，老百姓实实在在受益了，原先在城区凌晨两三点排不上的专家号，现在家门口就能看了。榆垡镇的张福芝老人说：“大医院就是不一般，医生水平高，态度还特别好，让人踏实。”

　　口耳相传，不仅有大兴本地人，甚至有外地患者慕名而来——“这里也是广安门医院，大专家天天在这里坐诊啊。”去年9月至今年8月一年间，广安门医院南区门急诊78.4万人次，同比增长79%；医疗收入2.94亿元，增长72%。出院患者数、病床使用率也大幅提高。

（T）区级医院怎样跨越发展

“同一品牌，同一水平”

　　一般所说的医院“托管”，是指派出单位安排管理骨干，结合被托管医院的骨干力量开展工作，通过输出医疗技术和管理等方式，提高被托管医院的医疗技术和服务能力。但广安门医院南区的发展，一开始就走向了“深度融合”。

　　从揭牌之日开始，广安门医院就对南区实行“统一管理，单独核算”的运营机制。广安门医院南区院长胡元会说：“注入了广安门医院的品牌，也就意味着我们要按照同一医院、同一品牌、同一文化、同一水平的目标进行建设。”

　　胡元会介绍，为使南区医疗水平尽快达到三甲标准，广安门医院派骨干力量进入南区管理层，移植本部管理方式，“截至今年7月，本部协助、指导南区修订完善各项规章制度规范操作流程、应急预案等245个；7月以来，还有30多个规章在修改。”胡院长本人就是广安门医院的副院长。

　　医院好不好，关键看医生。本部对南区医务人员进行系统培训，同时派出专家到医院南区出诊。目前，本部派出科室主任或骨干人员21人长期在南区工作，平均每周安排78名专家赴南区出诊，南区人员则到本部轮训。

　　占永立，既是广安门医院的肾病科主任，也是南区肾病科的主任，每周四固定在南区工作，下属分管诊疗、住院的两个副主任也同时管理两区。“科室实现一体化，医生统一调配，周一至周五都有本部的主任医师在南区出诊，南区医生也会安排去本部上班，学习提高。”

　　肾病科是南区原先没有，根据三甲标准新建的科室。托管后按照本部标准陆续开设的科室还有肿瘤科、疼痛门诊、足踝专题门诊等。胡元会介绍，有的科室初创时，从主任到护士，都是本部过来支援的。

　　托管后，各方加大投入，也大力提升了医院的硬件。仅新建北京南城规模最大的血液透析中心及先进的检验生化流水线，就投资2000万元。过去区级医院想都不敢想的设备买来了。一些大型设备南区不用再购，患者统一组织去本部检查。南区还用上和本部一样的信息化系统，由于“后发优势”，还用上了新版本。

　　南区骨科主任张辉是大兴区中医院的老人，除了诊疗量激增，“一床难求”，他感触更深的是南区医护人员的自身变化。“40岁以下的，必须到本部学习半年，40至50岁的，学习三个月，以达到三级医院水平。科研要求高，大家的压力大了，自满情绪没了，但医术、收入和自豪感都提高了。外出参与学术交流，我也从听众变成了讲师。”

　　主管业务的副院长王如然说，南区的人才培养已经走上了良性循环的轨道。“过去很多著名高校的毕业生都看不上我们医院，现在博士、博士后也愿意来应聘了。”

（T）改革如何跨越政策壁垒

“不求所有，但求所用”

　　今年7月，南区通过了三甲的复审验收。观察托管一年多，朱恒鹏评价说：“原来的二级医院实现飞跃成为三甲医院，方便了当地老百姓就医，可见这是一次提高基层医疗服务水平、能力和质量的有益探索，已经取得了好的效果。”

　　胡元会说，托管对于广安门医院来说，也有收获：一是品牌影响力和软实力的提升，二是拓展发展空间，实现集约化发展，“聚集在主城区的三甲医院目前普遍面临着业务饱和、空间受限的难题”，三是为医改做了一些贡献。

　　占永立的肾病科是一个例子，本部原来只有20张病床，要增加，很难！现在增加了南区36张床位，一些病人可以调配到南区稳步治疗，整个肾病科的诊疗量有了突破。对广安门医院而言，通过与大兴区的合作，积累互信，未来有望在京南有更大的发展。

　　中央政策过去有规定，有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。“政策提倡了很久，但一直存在着体制上的障碍。”朱恒鹏说，公立医院是分级管理，人事财务等都归地方各级政府管，因此，跨区域跨级别的托管、推行医院间紧密型合作比较难。“这次成功探索，与当地政府的大力支持分不开。”

　　跨越政策壁垒产权归属，推进改革合作，大兴区区委书记林克庆、区长李长友明确表示，“不求所有，但求所用”。虽然托管了，但大兴区对医院的投资不变，随着医院人员的引进，财政预算还要增加。随着医院承载能力接近饱和，当地已开展广安门医院南区二期项目筹建事宜，计划无偿提供43亩土地，新建床位规模800张的新院区。

　　大兴区与广安门医院签订了五年的“托管合同”，目前刚过一年多，双方都对未来合作充满乐观。胡元会介绍，顺义、石景山等区也想向广安门医院托管当地医院，“只是我们目前的精力有限。”

　　作为观察者，朱恒鹏看得更远，“五年之后呢？”。他提出建议，托管之后，能否进一步进行产权改革，双方合作，甚至引入社会资本，为广安门医院南区建立起产权清晰、权益共享的法人治理结构。“双方有了更明确、牢固的产权纽带，医院会有更大的发展。”朱恒鹏强调，“如果能成功探索出一种新模式，相信会有更多三甲医院放下疑虑，积极参与盘活、提升县区级医疗资源。”